Vēstures jēdziens var attiekties uz pagātnes notikumu vai notikumu ekspozīciju, kas notika ar indivīdu viņa dzīvē. Klīniskā, tikmēr, ir tas, ka saistībā ar medicīnas praksi.
Tāpēc to sauc par slimības vēsturi, tāpēc medicīnā nozīmīgu datu vākšana un glabāšana, kas saistīti ar personu. Medicīnas vēsturē ir informācija par jūsu pārciestajām slimībām, saņemto ārstēšanu utt.
Pilnīga slimības vēsture sākas ar pirmo veselības pārbaudi vai ar pirmo subjekta medicīnisko palīdzību. Attiecīgajam profesionālim dokumentē savu sniegumu detalizēti, lai saglabātu atbilstošo ierakstu. Pēc tam katra jauna medicīniskā aprūpe vai iejaukšanās jāreģistrē slimības vēsturē.
Papildus klīniskajiem datiem failā var būt iekļauta pacienta ģimenes vēsture un paradumi. Lai arī vispārējā ideja par medicīnu ir tāda, ka tā koncentrējas tikai uz fiziskām parādībām un ķermeņa materiālo daļu stāvokli, mēs nedrīkstam aizmirst, ka garīgajai veselībai ir izšķiroša nozīme fiziskajā veselībā. Šī iemesla dēļ pacienta sociālā vide, personība un intereses, cita starpā, var būt arī viņa slimības vēstures sastāvdaļa.
Mērķis ir tāds, ka klīniskā vēsture ir noderīga, lai ārsts, veicot diagnostiku vai definējot iejaukšanos. Apskatīsim dažas profesionālās funkcijas, kurām medicīniskā vēsture var būt noderīga:
* mācīšana: lai arī tā nav tieša lietderība, kas noteikti kalpos pacientam, no kura tā tika savākta, slimības vēsture ir zināšanu un pieredzes avots, kas tiek izmantots, lai uzlabotu medicīnas sabiedrības prasmes un intuīciju. Gan katra profesionāļa panākumi, gan kļūdas var kļūt par īstu mācību viņu kolēģiem;
* Pētījums: šis pieteikums ir līdzīgs iepriekšējam, jo profesionāļa sagatavotā slimības vēsture var būt ļoti noderīga citiem. Šajā gadījumā darba jomas ir vairākas, jo tas var būt, piemēram, klīnikas darba instrumentu uzlabošana vai kādas slimības izpēte;
* vadība un administrēšana: veselības aprūpes iestādes izmanto klīnisko vēsturi kā vienu no elementiem, lai novērtētu savu profesionāļu sniegumu. Izmantojot šo dokumentu, viņi vajadzības gadījumā var pieņemt lēmumus, kas ietekmē piedāvāto pakalpojumu vispārējo organizāciju un īpašības.
Svarīgi uzsvērt, ka slimības vēsture dod labumu ne tikai ārstam, viņa kolēģiem un veselības aprūpes iestādei, kurā viņš strādā, bet arī pacientam. Šis ieraksts ir attiecības, kas izveidotas starp abām pusēm ir viens no viņu pamattiesību ievērošanu, kas ir viens no pīlāriem, uz kuriem veselības aprūpes pakalpojumi tiek būvētas.
Ilgu laiku medicīniskie dati tika glabāti uz papīra, mapju iekšpusē. Pēdējos gados elektroniskās medicīniskās dokumentācijas, kuras tiek glabātas datoros (datoros), tomēr sāka kļūt populāras.
Jāatzīmē, ka medicīniskās dokumentācijas glabāšana un pieejamība ir reglamentēta tiesību aktos. Iekļaujot pacientu personas datus, tie tiek uzskatīti par privātiem un konfidenciāliem dokumentiem. Tāpēc profesionāļi, kas strādā ar informāciju, nevar to atklāt vai brīvi izmantot.